全国白癜风爱心大使 http://www.bdf999.org/m/年2月4日，美国临床肿瘤学会（ASCO）正式宣布-年度全球抗癌领域年度进展，今年获得这一殊荣的一大主题是：精准外科治疗。随着靶向治疗、免疫治疗等新药新技术的不断推陈出新，手术、放疗、化疗等传统抗癌治疗也迎来了革命性的新机会。截至目前，外科手术治疗依然是绝大多数肿瘤病友获得治愈的最主要的手段。国内外的研究显示，如果要把各种抗癌治疗对治愈肿瘤、延长患者生存期等方面做得贡献进行“论功行赏”的话，份功劳里面80份以上属于外科手术，10-15份属于放疗，化疗、靶向治疗、免疫治疗只占5-10份。所谓精准外科治疗，包含方方面面的含义：比如微创手术的出现，可以让手术的创伤更小、患者恢复的时间更快。比如新辅助治疗的出现，可以让更多患者获得根治性手术的机会，可以让更多的患者获得重要脏器（比如肛门、声带、乳腺等）的保留，可以让更多患者获得微创手术的机会。比如靶向治疗、免疫治疗的出现，可以让一部分晚期全身转移的患者，在接受一段时间药物治疗后，获得手术治疗的机会，从而极大地延长了生存期……总而言之，让最需要的患者，在最合适的时机，用最小的创伤获得最合理的外科手术治疗，这就是精准外科。为了具体地阐述这个理念，ASCO罗列了三大突破。1新辅助靶向（免疫）治疗明显提高中晚期恶患者有效率在中晚期恶性黑色素瘤的新辅助治疗方面，ASCO专家委员会隆重介绍了过去一年里发布结果的两项重磅研究：一项是针对BRAF突变人群的新辅助靶向治疗，一项是新辅助双免疫治疗。在NeoCombi研究中，35名BRAF突变的中晚期恶性黑色素瘤患者，先接受达拉非尼+曲美替尼新辅助靶向治疗，然后再安排手术。结果发现：86%的患者对双靶向新辅助治疗有效，其中46%的患者肿瘤完全消失。新辅助治疗让原本近一半无法根治性切除的患者，获得了根治性切除的机会。在OpACIN-neo研究中，86名III期恶性黑色瘤患者分成3组：A组30人接受Y药3mg/kg+O药1mg/kg新辅助免疫治疗，然后安排手术；B组30人接受Y药1mg/kg+O药3mg/kg新辅助免疫治疗，然后安排手术；
C组26人接受2个疗程Y药3mg/kg然后序贯O药3mg/kg新辅助免疫治疗，然后安排手术。
接受治疗后，A组的有效率是63%，B组是57%，C组是35%；其中病理缓解率分别是80%、77%和65%——A组和B组的缓解率接近，且均较高；同时B组的副作用明显更小。因此，CTLA-4抗体Y药1mg/kg+PD-1抗体O药3mg/kg新辅助双免疫治疗，是未来中晚期恶性黑色素瘤患者一个潜在的治疗手段，当然还需要更大样本的三期随机对照时间来给出生存期数据。2靶向治疗让晚期肾癌免于手术最近几年，肾癌领域涌现了众多的靶向药和免疫治疗药物：舒尼替尼、仑伐替尼、卡博替尼；PD-1抗体、PD-L1抗体、CTLA-4抗体……因此，对于中晚期患者而言，手术在肾癌中的地位和价值越来越受到挑战。学术界开始思考，对于转移性肾癌患者，或许单纯接受药物治疗，疗效已经不错，大动干戈把患侧的肾脏切掉，或许并无必要。年有两项研究初步证实了这一点。CARMENA研究中，名转移性肾癌患者，随机分组，一组直接接受舒尼替尼治疗，一组先手术然后再接受舒尼替尼巩固治疗。结果发现：单纯接受药物治疗这一组的生存期并不差于手术参与组（18.4个月vs13.9个月），甚至单纯从数字上看，还略长一点。对其中的中高危患者进行亚组分析，单纯接受药物治疗这一组，中位总生存期，相比于先手术后吃药这一组，反而更长（中危：23.4个月vs19.0个月；高危：13.3个月vs10.0个月）。不过，单纯接受药物治疗这一组，由于身体里一直留着肿瘤，治疗的副作用略微更大一点，3-4级不良反应发生率分别是42.7%和32%。无独有偶，SURTIME研究，99名患者一组接受单纯药物治疗，一组先手术后接受药物治疗。结果显示：两组的28周无疾病进展生存率基本相同，都是43%左右；而单纯药物治疗组的中位总生存时间更长（32.4个月vs15.0个月）。综上所述，对于晚期肾癌患者，尤其是中高危的肾癌患者，药物治疗是主要的治疗手段，尤其是最新的组合方案：PD-1抑制剂联合抗血管生成药物（贝伐、阿昔替尼等），或者PD-1联合CTLA-4抗体双免疫治疗。3新辅助放化疗让更多胰腺癌患者获得手术机会胰腺癌是众人皆知的癌王，对于没有手术机会的中晚期胰腺癌患者，其中位总生存期不足1年，5年生存率低于5%。另一方面，如果胰腺癌患者有机会做手术，接受了根治性手术切除的患者，5年生存率可以提高到10-20%，甚至更高一些。因此，最近多年来，如何提高胰腺癌患者的手术切除率，一直是全世界