“能买到默沙东的吗？或者阿兹夫定也行。”60多岁的李明（化名）医院告知年近九旬的老父亲核酸呈阳性以后，医院工作的老同学帮忙。对方很快回复，已经买不到辉瑞新冠药Paxlovid了，李明顾不上寒暄，直接找老同学追问。
李明没有学过医，也没有研究过Paxlovid、莫诺拉韦胶囊和阿兹夫定三种药有什么区别，他只是刷视频的时候看到这几个词，知道它们是治疗新冠用的。李明的想法很简单，哪怕去找黄牛花高价钱，只要能买到药给老爷子用就行。如果条件允许，他打算再买点留着备用。
随着不同城市进入感染高峰，新冠治疗药物在院外市场早已“一药难求”，几乎只要是家里有老人家或基础疾病的人，都在打听买药渠道。《每日经济新闻》记者了解到，目前美国辉瑞公司的新冠药Paxlovid在院外报价最高，但也最难买到；真实生物的阿兹夫定在部分渠道有货，但供应也很紧张；默沙东的莫诺拉韦胶囊还没有在市面上流通。
对于3款在效果、安全性和可及性方面有较大区别的药物，普通人能直接买来使用吗？答案是否定的，这3种药都属于处方药，一定按医嘱用药。
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新冠治疗药不是“神药”李明的父亲感染新冠后，没有发热，只表现出食欲不振。但李明还是很着急，希望赶紧用药把父亲体内的病毒压下去。实际上，很多到处找药的人跟他一样，可能连药物的名字、机理都没有研究过，就把所有希望都寄托到“神药”上。
《每日经济新闻》记者了解到，国内获批的三款药物，在药物机理上有很大区别。
Paxlovid是市面上最难抢的一种，黄牛报价一盒几万元。它由奈玛特韦片和利托那韦片组合包装，其中有效抗病毒药物是奈玛特韦，属于3CL蛋白酶抑制剂。广州医院呼吸内科副主任医师、博士袁伟锋对《每日经济新闻》记者解释，只有病毒才有3CL蛋白酶，抑制剂的作用就是停止病毒复制。临床试验数据显示，新冠起病前5天是病毒复制的高峰期，在这期间服用Paxlovid可以停止病毒复制，人体免疫系统内的T细胞会在这期间发挥作用来不断消灭病毒，部分病毒也因停止复制而自动分解，最终达到病毒载量下降的结果。
莫诺拉韦和阿兹夫定的药物机理相似，都属于口服聚合酶（RdRp）抑制剂，化学结构上是核苷类似物。这两款药物进入人体后会参与病毒复制，但新冠病毒的RNA聚合酶不能在此类核苷类似物的基础上继续进行核酸的复制，导致新冠病毒复制中止，人体免疫系统也能不断消灭病毒，部分病毒也因停止复制而自动分解。
既然三种药物都能阻断病毒复制，在作用原理上又有什么区别？袁伟锋说，Paxlovid是专门针对新冠病毒的3CL蛋白开发的，可以把Paxlovid比作子弹，对新冠病毒“一打一个准”，对人体其他细胞影响小，增加剂量就可以消灭很多病毒。而莫诺拉韦和阿兹夫定是广谱抗病毒药物（记者注：莫诺拉韦对冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、寨卡病毒及埃博拉病毒等多种病毒都有效，阿兹夫定可用于艾滋病治疗，均属广谱抗病毒药物），就像是大炮，虽然对病毒杀伤力大，虽然能杀灭新冠病毒，如果为了杀死更多新冠病毒而提高用量，对人体健康会造成伤害。
中国有句古话：“是药三分毒。”临床医生也再三强调不要把新冠药“神化”，要警惕药物的副作用。
因为3CL蛋白酶仅存在于病毒上，Paxlovid对人体的副作用最小。阿兹夫定和莫诺拉韦对肝功能有影响，另外这两种药是核苷类似物，可能会有生殖毒性，会对胚胎发育有影响。因为不合伦理，目前这个研究还没有在人体开展，但已经在动物试验中发现了这种风险。
上述药物的说明书提示，在动物实验中表现出了生殖毒性，可能会对胚胎生长及生育产生影响，不可以在备孕期、孕妇或者儿童群体使用。
“为什么大家都知道辉瑞的药，因为它是专门针对新冠病毒研发的药，其他两种都是广谱抗病毒药物。”袁伟锋表示，Paxlovid的临床研究数据比较充分，显示出在减少重症率、治病率上有明显优势。阿兹夫定和莫诺拉韦目前还未与Paxlovid做专门的头对头研究，并且两款药物的药物有效性不如Paxlovid，而这也是全球新冠口服药治疗普遍以Paxlovid为主，莫诺拉韦为辅的主要原因。
数据显示，在出现症状后3天或5天内服用Paxlovid可降低新冠相关住院或死亡风险高达89%和88%，莫诺拉韦可降低30%~50%的住院/死亡风险，可降低89%~%的死亡风险。1月3日，默沙东方面人士对记者表示，在没有头对头对照试验的情况下，推测莫诺拉韦相较其他疗法的有效性并不合适，但国内临床医生对这两款药的效果已经形成认知。
不过，就算是能够减少90%患者变为重症的Paxlovid，也不能被冠以“神药”，它最大的问题、也是最受
